بحت بعنوان الــصــدمــة The shock

تذكير بمساهمة فاتح الموضوع :

بسم الله الرحمن الرحيم

الــصــدمــة

The shock

الوصف:
1. السبب الرئيسي في حدوث الصدمة هو عدم وصول الاكسجين الكافي الى الانسجة وكذلك عدم تخلصها من المواد الضارة الناتجة من عملية التمثيل الغذائي.
2. انخفاض مقدار الدم الذى يصل الى الاعضاء الحيوية في الجسم (المخ , القلب , الكليتين) مما يودى الى حرمان انسجة هذة الاعضاء من القدر الكافي من الاكسجين والمواد الغذائية المحمولة بالدم.
مراحل الصدمة والتغيرات المرضية التى تحدث shock stages and pathophysiology of shock :

1. المرحلة المبدائية :the initial stage
اثناء هذة المرحلة كمية الدم الخارج من القلب تقل cardiac output is decrease وبذلك يقل كمية الاكسجين الذى يصل الى الخلايا tissue perfusion is impaired . قلة الدم الذى يصل الى الخلايا يسبب تغير في التمثيل الغذائى للخلية من التمثيل الهوائى aerobic ****************bolism الى التمثيل الغير هوائي anaerobic ****************bolism كتعويض للطاقة هذا التحول يقود الى انتاج الخلية لكميات كبيرة من حامض اللاكتيك lactic acid ونتيجة تجمع هذا الحامض تزداد حامضية الخلية وتودى الى تحطم الخلية.
2. المرحلة التعويضية the compensatory stage:

في هذة المرحلة يقوم الجسم بعملية تعويضية طبيعية للسيطرة على الوضع الحالى عن طريق اليات طبيعية يقوم بها الجهاز العصبي الودى sympathetic nervous system وتشمل تعويض عصبى وهرمونى وكيميائي:

التعويض العصبي neural compensation:

وتشمل زيادة في معدل ضربات القلب وضيق في الاوعية الدموية vasoconstriction في محولة لتزويد الخلايا بالدم.

· التعويض الهرمونى hormonal compensation:
وتشمل الانشطة التالية:
أ‌-عن طريق الكلى حيث استجابة لذلك تفرز ان انزيم rennin الذى يودى الى انتاج angiotesin II
الذى يسبب ضيق في الاوعية الدموية ويحرر هرمون الداسترون aldosterone وهرمون المضاد لادرار البول antidiuretic hormone والذى يقود الى احتباس الصوديوم والماء.

ب‌. الغدة النخامية الامامية تعمل على افراز adrenocorticotropic hormone الذى يحث الغدة الدرقية لانتاج glucocorticoids التى تذيد نسبة الجلوكوز في الدم.

ت‌. يحث نخاع الغدة الكظرية adrenal medulla الذى يحرر الادرنالين فيؤدى ذلك الى زيادة ضربات القلب مع اتساع الاوعية الدموية في العضلات فيتوارد الدم اليها بكثرة ويصحب ذلك اتساع في حركات التنفس واتساع في الشعيبات الهوائية ووفرة دخول الاكسجين وسرعة التخلص من ثانى اكسيد الكربون.
· التعويض الكيميائي chemical compensation:

حيث يزيد معدل التنفس hyperventilation لمعدلت حموضية حمض اللاكتيك .

3. المرحلة المتقدمة the progressive stage:
عندما المرحلة التعويضية تفشل في ارجاع الامور الى نصبها يستمر التمثيل اللاهوائي في محاولة لانتاج الطاقة ولكن تكون غير كافية لحفظ وظائف الخلية مما يقود الى بداية موت الخلية irreversible damage
كما ان مضخة الصوديوم والبوتاسيوم the sodium-potassium pump في غشاء الخلية تفشل مما يودى الى انتفاخ الخلية ومكوناتها وبخاصة الميتوكوندريا مما يودى الى انفجار الخلية.
4. مرحلة عدم الاستجابة refractory stage:
وفيها لاتستجيب الصدمة للاعلاج وتصليح الاوضاع يعتبر صعب irreversible حيث الاعضاء الحيوية تموت نتيجة قلة الاكسجين الوصل اليها .

انواع الصدمة وعلاجها

1. صدمة انخفاض حجم السوائل hypovolemic shock
هذا الصدمة تعتبر اكثر الانواع انتشار من الانواع الاخري وتنتج من قلة كمية الدم وبذلك قلة الاكسجين الواصل للخلايا ويمكن ان يقل كمية الدم نتيجة مصدر داخلى internal source مثل النزيف او مصدر خارجي external source كالحوادث او الحروق العميقة التى تقود الى نقص السوائل بالجسم ومن ثم حدوث الصدمة.

العلامات والاعراض:
1. المرحلة المبدائية:
وتحدث مع فقد السوائل من الجسم (حوالى 750سم) وفيها الاليات التعويضية تعمل ولاتظهر الاعراض عموما في هذة المرحلة حيث ان اليات التعويض تقوم بالاصلاح.

2.المرحلة التعويضية:
وتحدث عندما يكون فقد السوائل من 750 الى 1500سم ينتج عنها استجابات تعويضية وهى:
· زيادة معدل ضربات القلب نتيجة لنشاط الجهاز العصبي الودى.
· زيادة معدل وعمق التنفس في محاولة لتحسين مستوى الاكسجين.
· غازات الدم تدل على قلوية التنفس respiratory alkalosis ونقص الاكسجين hypoxemia
· قلة في التبول نتيجة قلة الدم الوصل للكلى.
· الجلد يصبح بارد وشاحب نتيجة لى انقباض الاوعية في الاطراف peripheral vaso constriction .
· تغيرات في مستوى الوعى وعدم راحة واحتمال حدوث اغماء نتيجة قلة الاكسجين الواصل للمخ.
· انخفاض في ضغط الدم وسرعة وضعف النبض نتيبجة نقص الدورة الدموية.

3.المرحلة المتقدمة:

تحدث عندما يكون فقد السوائل من 1500الى 2000سم وتحدث بها بعض الاعراض والعلامات مثل :
· استمرار زيادة معدل ضربات القلب و حدوث اضراب في في ضرابات القلب ربما تقود الى حدوث جلطة بالقلب نتيجة انخفاض الاكسجين الواصل للقلب.
· حدوث اضرابا بالتنفس وقيم غازات الدم ABG اثناء هذة المرحلة تدل على حامضية ايض ****************bolic acidosis ونقص الاكسجين بالدم يستدل علية من زيادة قيمة PaCO2 ةانخفاض قيمة البيكربونات وانخفاض قيمة الضغط الجزئي للاكسجين PaO2.
· حدوث اضطرابات بالكلى نتيجة انخفاض الاكسجين والعناصر الغذائية الواصلة اليها مما يودى الى قلة التبول oliguria وزيادة في مستوى الكريتينين بالدم كنتيجة لعدم قيام الكلى بوظائفها بشكل طبيعى.
· الجلد يصبح رمادى اللون ashen وبارد ومتعرق cold and clammy .
· مستوى الوعى يتاثر تماما conscious deterioration .

4. مرحلة عدم الاستجابة:

تحدث هذة المرحلة عندما عندم يكون فقد السوائل اكثر 2000 سم ويحدث بها فشل في الاعضاء الحيوية ومن الاعراض والعلامات التى تظهر بها :
· زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب وحدوث انخفاض شديد في ضغط الدم.
· اختفاء النبض في الاطراف .
· ازرقاق وعرق غزير بالجلد.
· تنوع في الاعراض مرتبط مع فشل في اجهزة الجسم المختلفة.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف الرئيسى هو معرفة السبب وتصحيحة واسترجاع التهوية للانسجة.
2. قيم العلامات الحيوية باستمرار.
3. تركيب كانيولا ولكن على وريد كبير كاالكانيولا العنقية اوتركيب cvp.
4. اعطاء السوائل بعنف لمريض هذا النوع من الصدمات ويمكن تصنيف السوائل كما يلى:
· بللورانى crystalloid مثل محلول الملح و الرينجر وهذة السوائل تستخدم في حالة الصدمة نتيجة لحروق شديدة او اسهال شديد.
· غروانى colloid وتشمل الدم ومشتقاتة وتسستخدم في حالة الصدمة نتيجة لفقد دم مثل الحوادث.
· يمكن اعطاء النوعين معا في حالات الصم الشديدة.
5. وضع المريض بحيث يكون مستلقي على ظهرة وقدمية مرفوعان قليلا هذا الوضع يفيد في سرعة وصول الدم الى الاعضاء الحيوية وبخاصة المخ.
6. ملاحظة الاعراض والعلامات وتقدمها .
7. عندما يفشل العلاج بتعويض السوائل هنا يتم استخدام ادواية مثل اعطاء الادوية التى تعمل على ضيق الاوعية الدموية مثل الدوبامين والادرنالين . ويمكن استخدام العلاج بالمحاليل والادوية مع بعضهم البعض.

2. الصدمة القلبية cardiogenic shock

الصدمة القلبية تنتج من فشل القلب في دفع الدم بكفاءة مما يودى الى قلة الدم الذى يصل الى الخلايا وبالتالى انخفاض الاكسجين الواصل الى الخلايا. تعتبر الجلطة القلبية السبب الرئيسى لحدوث صدمة قلبية ومن الاسباب الاخرى عدم انتظام ضربات القلب واعتلال عضلة القلب cardiomyopathy واعتلال صمامات القلب. ضعف قدرة البطين الايسر على دفع الدم تقود الى انخفاض stroke volume وانخفاض SVيودى الى انخفاض انتاج القلب cardiac output وبذلك يقل الاكسجين الواصل للانسجة ومشكلة هذا المريض ايضا نتيجة لزيادة حجم الدم في نهاية الضغط الانبساطى end-systol volume ربما يودى الى الارتشاح الرئوى pulmonary edema التى تعوق عملية تبادل الغازات.

الاعراض والعلامات :
1. انخفاض ضغط الدم الى اقل من 90 mm hg .
2. برودة وشحوب ورطوبة بالجلد.
3. حجم البول اقل من 30 ml/hr.
4. احتمال وجود الم بالصدر.
5. زيادة معدل ضربات القلب tachycardia كالية طبيعية لتعويض انتاج القلب cardiac output.
6. زياة معدل التنفس لتحسين الاكسجة oxygenation .
7. ضعف واحتمال غياب النبض.
8. وجود صوت الكركرة crackles (صوت حاد وقصير) يكون دليل على حدوث الارتشاح الرئوى.
9. اتساع في الوريد العنقي بالرقبة jugular vein .

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. استخدام العوامل التى تؤثرعلى العضلات inotropic agent لزيادة التقلصية contractility لعضلة القلب كالدوبامين واللانوكسين ........الخ.
2. استخدام الادوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب .
3. استخدام الادوية الموسعة للشريان التاجية كاالنيتروجليسرين.
4. استخدام الادوية المضيقة للاوعية الدموية vasoconstriction لتقليل كمية الدم الداخلة والخارجة من القلب afterload and preload .
5. اكسجين لتحسين تزويد عضلة القلب وربما استخدام جهاز التنفس الصناعى.
6. جعل المريض في وضع مريح بالنسبة للتنفس ومحاولة تقليل القلق عند المريض.
7. القيم بجميع الخطواط التمريضية الخاصة بمريض الجلطة القلبية.

3.الصدمة العصبية neurogenic shock

هى الصدمة التى تحدث نتيجة فقد اواعاقة عمل الجهاز العصبى الودى sympathetic nervous system عن طريق اصابة الحبل الشوكى spinal cord او عن طريق الادوية المخدرة anesthesia spinal cord اوالتعرض الى صدمة عاطفية شديدة. مما ينتج عن ذلك توسيع في الاوعية الدموية وخاصة الشرايين بسبب تقليل مقاومة هذة الشرايين vascular resistance peripheral مما ينتج عنة انخفاض شديد في ضغط الدم. وكنتيجة للتواسع في الاوردة تقل كمية الدم التى تصل الى القلب venous return مما يودى الى تقليل في SV و CO وبالتالى ineffective tissue perfusion .

الاعراض والعلامات :

تكون مشابها لاعراض وعلامات صدمة انخفاض حجم السوائل.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف من العلاج هو ازالة السبب ومنع المضاعفات مثل المضاعفات المتعلقة بالقلب وتحسين تروية الانسجة.
2. اخذ العلامات الحيوية باستمرار.
3. انخفاض السوائل يتم علاجها كما سبق في علاج صدمة انخفاض السوائل.
4. انخفاض درجة الحرارة تعلاج بواسطة استخدام الاغطية ووضع المريض في مكان دافئ.
5. اعطاء المريض اكسجين لمعالجة hypoxia اما عن طريق النازل او الماسك او عن طريق جهاز التنفس الصناعى. ويجب ان تعرف مبكرا لمنع مضاعفاتها.
6. انخفاض معدل ضربات القلب ربما يعلاج باعطاء الاتروبين.
7. من اهم مسئوليات التمريض المحولة في منع DEEP VEIN THROMBOSIS(DVT) كاحد المضاعفات الناتجة من اتساع الاوردة في الاطراف السفلية عن طريق عمل علاج طبيعى على القدم والفخذ passive rang of motion to immobile extremities.
8. تقليل الالم عند المريض .

4.الصدمة التاقية anaphylactic shock

هى الصدمة التى تنتج من تفاعل antibody مع antigen . انتيجن تشمل الاطعمة والمواد الحافظة وعوامل طبيعية وبيئية والادوية. هذا التفاعل ينتج عنة تحرير biochemical mediators والتى تشتمل على الهيسامين histamine ,السرونين seronin ,البوستاجلندين postaglandins و eosinophilic chemical factor
هذة المواد تعمل على توسيع الاوعية الدموية , تقلص في الشعب الهوائية , زيادة افراز المخاط, التهابات جلدية, انقباض في العضلات الملساء the smooth muscle في جدار الامعاء والرحم والمثانة , تقلص للشريان التاجية الذى ربما يودى الى جلطة قلبية.

الاعراض والعلامات:

1. اكلان pruritus , احمرار عام generalized erythema , urticaria , وهذة الاعراض عادة ماترى في الوجة .
2. عدم راحة restless , قلق anxious واحتمال الشكوي من سخونة.
3. صعوبة في التنفس مع كحة.
4. قي وغثيان ,اسهال, تقلصات cramping الم بالبطن , سلس بولى urinary incontinence , واحتمال خروج دم مهبلى.
5. زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم .
6. احتمال مع تطور الاحداث يوجد تغير في مستوى واعى المريض.
7. تورم عام وبخاصة في الوجة.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف منها نزع الانتيجين ومعالجة تاثير biochemical mediators.
2. تدعيم ممرات الهواء.
3. اعطاء الاكسجين بطرقة المختلفة.
4. اعطاء الادوية التى تشمل الاتى:
· الادرنالين لتوسيع الشعب الهوائية وتوسيع الاوعية الدموية.
· البندريال benadryl لوقف الهيستامين
· الكورتيكوسترويد corticosteroids لمعالجة الالتهابات.
5. جعل المريض في وضع مريح بالنسبة للتنفس ومحاولة تقليل القلق عند المريض.

الصدمة الانتانية septic shock
تحدث نتيجة مهاجمة الكائنات الدقيقة الجسم فتحدث اثارة لمعظم اجهزة الجسم , حيث عندما يدخل الميكروب الى الجسم يقوم باخراج المواد السامة endotoxin فيقوم الجسم بمحاربتها وينتج عن ذلك تحرير biochemical mediators وتاثيرات مناعية وعصبية ضارة للجسم ومن ثم تحدث الصدمة.
الاعراض والعلامات:
1. انخفاض ضغط الدم وزيادة الداخل والخارج من القلب.
2. الجلد يصبح زهرى pink ودافئ وبة احمرار .
3. معدل ضربات القلب تزيد لتعوض انخفاض ضغط الدم .
4. زيادة في معدل التنفس لتعويض نقص الاكسجين.
5. تغيرات في مستوى الوعى.
6. قلة البول نتيجة لقلة الدم وبالتالى الاكسجين الواصل للكلى.
7. ارتفاع درجة الحرارة.
8. وفي التطور السريع للمريض تعرض قيمة غازات الدم انخفاض فى Paco2 , pao2 , HCO.
9. ارتفاع في كرات الم البيضاء.الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. اول شي في معالجة هذة الصدمة هو معرفة سبب العدوى والتعامل معة .
2. اخذ عينات من الدم , البول , بصاق , الجروح لعمل مزرعة لها والتعرف على مكان العدوى ومعرفة المضاد الحيوي المناسب لة.
3. تزويد المريض بالاكسجين بالطرق المختلفة لة.
4. اعطاء المحاليل .
5. اعطاء inotropic agent لمنع المضاعفات القلبية .
6. التحكم في درجة الحرارة عن طريق استخدام الادوية المضادة للحرارة وعمل كمدات.
7. تقليل القلق عند المريض وطمئنتة .

واخيرا الاسعافات اولية لمريض الصدمة:

يتم اسعاف المصاب فورا في المكان الموجود بة لحين نقلة الى المستشفي او استدعاء الاسعاف لة.
1. تهدئة المريض وعدم تحريكة واسعاف اى اصابات اخرى مثل الكسور او الجروح.
2. يتم وضع المصاب مستلقي على ظهرة في مكان الحادث مع جعل راسة على احد الجانبين لتجنب استنشاق اى افرازات خارجة من الفم.
3. المحولة في منع النزيف.
4. [font:5442='

مشكوررررررررررررررر

مشكور استاذ محمد على هالموضوع

يسلموووووووووووووووو كتيرررررررررررررررر اشس Very Happy

بحث في غاية الروعة Very Happy

مشكور على موضوع الصدمه
وانشاء الله القادم احسن واحسن

شكراااااااااااا

مشكور استاذ محمد يسلموووووو بس هاد كتير لما نقراها كلها هيصير معانا صدمه
بحت بعنوان الــصــدمــة The shock - صفحة 2 %D9%85%D8%B4%D9%83%D9%88%D8%B1

موضوع: مشكور الإثنين أبريل 05, 2010 1:31 pm

مشكور استاذ محمد ابو شتات على الموضوع

مشكور استاذ محمد ابوشتات

بحث اكثر من ـرائع

تحياتي وودي واحترامي

العالم فارس

مشكوووور اخي محمد شتات

مشكووووووووور يا أ.محمد ابو شتات علي هذا البحث الرائع والجميل

تابع الموضوع

3.الصدمة العصبية neurogenic shock

هى الصدمة التى تحدث نتيجة فقد اواعاقة عمل الجهاز العصبى الودى sympathetic nervous system عن طريق اصابة الحبل الشوكى spinal cord او عن طريق الادوية المخدرة anesthesia spinal cord اوالتعرض الى صدمة عاطفية شديدة. مما ينتج عن ذلك توسيع في الاوعية الدموية وخاصة الشرايين بسبب تقليل مقاومة هذة الشرايين vascular resistance peripheral مما ينتج عنة انخفاض شديد في ضغط الدم. وكنتيجة للتواسع في الاوردة تقل كمية الدم التى تصل الى القلب venous return مما يودى الى تقليل في SV و CO وبالتالى ineffective tissue perfusion .

الاعراض والعلامات :

تكون مشابها لاعراض وعلامات صدمة انخفاض حجم السوائل.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف من العلاج هو ازالة السبب ومنع المضاعفات مثل المضاعفات المتعلقة بالقلب وتحسين تروية الانسجة.
2. اخذ العلامات الحيوية باستمرار.
3. انخفاض السوائل يتم علاجها كما سبق في علاج صدمة انخفاض السوائل.
4. انخفاض درجة الحرارة تعلاج بواسطة استخدام الاغطية ووضع المريض في مكان دافئ.
5. اعطاء المريض اكسجين لمعالجة hypoxia اما عن طريق النازل او الماسك او عن طريق جهاز التنفس الصناعى. ويجب ان تعرف مبكرا لمنع مضاعفاتها.
6. انخفاض معدل ضربات القلب ربما يعلاج باعطاء الاتروبين.
7. من اهم مسئوليات التمريض المحولة في منع DEEP VEIN THROMBOSIS(DVT) كاحد المضاعفات الناتجة من اتساع الاوردة في الاطراف السفلية عن طريق عمل علاج طبيعى على القدم والفخذ passive rang of motion to immobile extremities.
8. تقليل الالم عند المريض .

4.الصدمة التاقية anaphylactic shock

هى الصدمة التى تنتج من تفاعل antibody مع antigen . انتيجن تشمل الاطعمة والمواد الحافظة وعوامل طبيعية وبيئية والادوية. هذا التفاعل ينتج عنة تحرير biochemical mediators والتى تشتمل على الهيسامين histamine ,السرونين seronin ,البوستاجلندين postaglandins و eosinophilic chemical factor
هذة المواد تعمل على توسيع الاوعية الدموية , تقلص في الشعب الهوائية , زيادة افراز المخاط, التهابات جلدية, انقباض في العضلات الملساء the smooth muscle في جدار الامعاء والرحم والمثانة , تقلص للشريان التاجية الذى ربما يودى الى جلطة قلبية.

الاعراض والعلامات:

1. اكلان pruritus , احمرار عام generalized erythema , urticaria , وهذة الاعراض عادة ماترى في الوجة .
2. عدم راحة restless , قلق anxious واحتمال الشكوي من سخونة.
3. صعوبة في التنفس مع كحة.
4. قي وغثيان ,اسهال, تقلصات cramping الم بالبطن , سلس بولى urinary incontinence , واحتمال خروج دم مهبلى.
5. زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم .
6. احتمال مع تطور الاحداث يوجد تغير في مستوى واعى المريض.
7. تورم عام وبخاصة في الوجة.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف منها نزع الانتيجين ومعالجة تاثير biochemical mediators.
2. تدعيم ممرات الهواء.
3. اعطاء الاكسجين بطرقة المختلفة.
4. اعطاء الادوية التى تشمل الاتى:
· الادرنالين لتوسيع الشعب الهوائية وتوسيع الاوعية الدموية.
· البندريال benadryl لوقف الهيستامين
· الكورتيكوسترويد corticosteroids لمعالجة الالتهابات.
5. جعل المريض في وضع مريح بالنسبة للتنفس ومحاولة تقليل القلق عند المريض.

الصدمة الانتانية septic shock
تحدث نتيجة مهاجمة الكائنات الدقيقة الجسم فتحدث اثارة لمعظم اجهزة الجسم , حيث عندما يدخل الميكروب الى الجسم يقوم باخراج المواد السامة endotoxin فيقوم الجسم بمحاربتها وينتج عن ذلك تحرير biochemical mediators وتاثيرات مناعية وعصبية ضارة للجسم ومن ثم تحدث الصدمة.
الاعراض والعلامات:
1. انخفاض ضغط الدم وزيادة الداخل والخارج من القلب.
2. الجلد يصبح زهرى pink ودافئ وبة احمرار .
3. معدل ضربات القلب تزيد لتعوض انخفاض ضغط الدم .
4. زيادة في معدل التنفس لتعويض نقص الاكسجين.
5. تغيرات في مستوى الوعى.
6. قلة البول نتيجة لقلة الدم وبالتالى الاكسجين الواصل للكلى.
7. ارتفاع درجة الحرارة.
8. وفي التطور السريع للمريض تعرض قيمة غازات الدم انخفاض فى Paco2 , pao2 , HCO.
9. ارتفاع في كرات الم البيضاء.الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. اول شي في معالجة هذة الصدمة هو معرفة سبب العدوى والتعامل معة .
2. اخذ عينات من الدم , البول , بصاق , الجروح لعمل مزرعة لها والتعرف على مكان العدوى ومعرفة المضاد الحيوي المناسب لة.
3. تزويد المريض بالاكسجين بالطرق المختلفة لة.
4. اعطاء المحاليل .
5. اعطاء inotropic agent لمنع المضاعفات القلبية .
6. التحكم في درجة الحرارة عن طريق استخدام الادوية المضادة للحرارة وعمل كمدات.
7. تقليل القلق عند المريض وطمئنتة .

واخيرا الاسعافات اولية لمريض الصدمة:

يتم اسعاف المصاب فورا في المكان الموجود بة لحين نقلة الى المستشفي او استدعاء الاسعاف لة.
1. تهدئة المريض وعدم تحريكة واسعاف اى اصابات اخرى مثل الكسور او الجروح.
2. يتم وضع المصاب مستلقي على ظهرة في مكان الحادث مع جعل راسة على احد الجانبين لتجنب استنشاق اى افرازات خارجة من الفم.
3. المحولة في منع النزيف.
4. اذا كان موجود بالمنزل ترفع ارجل السرير او رفع الجزء الاسفل من الجسم الى اعلى حتى يصل الدم الى المخ.
5. فك الاربطة والملابس الضاغطة حول الرقبة وصدر ووسط المصاب ومنع التجمهر حولة.
6. اذا كان المصاب يعانى من اصابات في اماكن مختلفة من الجسم مثل اصابات الرقبة او العمود الفقرى يلزم عدم تحريكة لحين نقلة حدوث مضاعفات لة.
7. عدم اعطاء المريض اى شى بالفم.
8. تدفئة المصاب تدفئة طبيعية مع زيادة الاغطية حتى لايزداد افراز العرق وفقد السوائل اكثر من الجسم.
9. تخفيف الم الصدر بالعمل على راحتة لحين نقلة .
ملاحظة حالة المصاب واخذ العلامات الحيوية بصفة منتظمة لحين نقلة للمستشفى.

تم بحمد الله وبفضلة

المراجع

موسوعة علم النفس

منتديات العصف الشبابي

كتاب طواريء طبية

موقع علم النفس

موقع الاستشارات النفسية والسلوكية

بسم الله الرحمن الرحيم

الــصــدمــة

The shock

الوصف:
1. السبب الرئيسي في حدوث الصدمة هو عدم وصول الاكسجين الكافي الى الانسجة وكذلك عدم تخلصها من المواد الضارة الناتجة من عملية التمثيل الغذائي.
2. انخفاض مقدار الدم الذى يصل الى الاعضاء الحيوية في الجسم (المخ , القلب , الكليتين) مما يودى الى حرمان انسجة هذة الاعضاء من القدر الكافي من الاكسجين والمواد الغذائية المحمولة بالدم.
مراحل الصدمة والتغيرات المرضية التى تحدث shock stages and pathophysiology of shock :

1. المرحلة المبدائية :the initial stage
اثناء هذة المرحلة كمية الدم الخارج من القلب تقل cardiac output is decrease وبذلك يقل كمية الاكسجين الذى يصل الى الخلايا tissue perfusion is impaired . قلة الدم الذى يصل الى الخلايا يسبب تغير في التمثيل الغذائى للخلية من التمثيل الهوائى aerobic ****************bolism الى التمثيل الغير هوائي anaerobic ****************bolism كتعويض للطاقة هذا التحول يقود الى انتاج الخلية لكميات كبيرة من حامض اللاكتيك lactic acid ونتيجة تجمع هذا الحامض تزداد حامضية الخلية وتودى الى تحطم الخلية.
2. المرحلة التعويضية the compensatory stage:

في هذة المرحلة يقوم الجسم بعملية تعويضية طبيعية للسيطرة على الوضع الحالى عن طريق اليات طبيعية يقوم بها الجهاز العصبي الودى sympathetic nervous system وتشمل تعويض عصبى وهرمونى وكيميائي:

التعويض العصبي neural compensation:

وتشمل زيادة في معدل ضربات القلب وضيق في الاوعية الدموية vasoconstriction في محولة لتزويد الخلايا بالدم.

· التعويض الهرمونى hormonal compensation:
وتشمل الانشطة التالية:
أ‌-عن طريق الكلى حيث استجابة لذلك تفرز ان انزيم rennin الذى يودى الى انتاج angiotesin II
الذى يسبب ضيق في الاوعية الدموية ويحرر هرمون الداسترون aldosterone وهرمون المضاد لادرار البول antidiuretic hormone والذى يقود الى احتباس الصوديوم والماء.

ب‌. الغدة النخامية الامامية تعمل على افراز adrenocorticotropic hormone الذى يحث الغدة الدرقية لانتاج glucocorticoids التى تذيد نسبة الجلوكوز في الدم.

ت‌. يحث نخاع الغدة الكظرية adrenal medulla الذى يحرر الادرنالين فيؤدى ذلك الى زيادة ضربات القلب مع اتساع الاوعية الدموية في العضلات فيتوارد الدم اليها بكثرة ويصحب ذلك اتساع في حركات التنفس واتساع في الشعيبات الهوائية ووفرة دخول الاكسجين وسرعة التخلص من ثانى اكسيد الكربون.
· التعويض الكيميائي chemical compensation:

حيث يزيد معدل التنفس hyperventilation لمعدلت حموضية حمض اللاكتيك .

3. المرحلة المتقدمة the progressive stage:
عندما المرحلة التعويضية تفشل في ارجاع الامور الى نصبها يستمر التمثيل اللاهوائي في محاولة لانتاج الطاقة ولكن تكون غير كافية لحفظ وظائف الخلية مما يقود الى بداية موت الخلية irreversible damage
كما ان مضخة الصوديوم والبوتاسيوم the sodium-potassium pump في غشاء الخلية تفشل مما يودى الى انتفاخ الخلية ومكوناتها وبخاصة الميتوكوندريا مما يودى الى انفجار الخلية.
4. مرحلة عدم الاستجابة refractory stage:
وفيها لاتستجيب الصدمة للاعلاج وتصليح الاوضاع يعتبر صعب irreversible حيث الاعضاء الحيوية تموت نتيجة قلة الاكسجين الوصل اليها .

انواع الصدمة وعلاجها

1. صدمة انخفاض حجم السوائل hypovolemic shock
هذا الصدمة تعتبر اكثر الانواع انتشار من الانواع الاخري وتنتج من قلة كمية الدم وبذلك قلة الاكسجين الواصل للخلايا ويمكن ان يقل كمية الدم نتيجة مصدر داخلى internal source مثل النزيف او مصدر خارجي external source كالحوادث او الحروق العميقة التى تقود الى نقص السوائل بالجسم ومن ثم حدوث الصدمة.

العلامات والاعراض:
1. المرحلة المبدائية:
وتحدث مع فقد السوائل من الجسم (حوالى 750سم) وفيها الاليات التعويضية تعمل ولاتظهر الاعراض عموما في هذة المرحلة حيث ان اليات التعويض تقوم بالاصلاح.

2.المرحلة التعويضية:
وتحدث عندما يكون فقد السوائل من 750 الى 1500سم ينتج عنها استجابات تعويضية وهى:
· زيادة معدل ضربات القلب نتيجة لنشاط الجهاز العصبي الودى.
· زيادة معدل وعمق التنفس في محاولة لتحسين مستوى الاكسجين.
· غازات الدم تدل على قلوية التنفس respiratory alkalosis ونقص الاكسجين hypoxemia
· قلة في التبول نتيجة قلة الدم الوصل للكلى.
· الجلد يصبح بارد وشاحب نتيجة لى انقباض الاوعية في الاطراف peripheral vaso constriction .
· تغيرات في مستوى الوعى وعدم راحة واحتمال حدوث اغماء نتيجة قلة الاكسجين الواصل للمخ.
· انخفاض في ضغط الدم وسرعة وضعف النبض نتيبجة نقص الدورة الدموية.

3.المرحلة المتقدمة:

تحدث عندما يكون فقد السوائل من 1500الى 2000سم وتحدث بها بعض الاعراض والعلامات مثل :
· استمرار زيادة معدل ضربات القلب و حدوث اضراب في في ضرابات القلب ربما تقود الى حدوث جلطة بالقلب نتيجة انخفاض الاكسجين الواصل للقلب.
· حدوث اضرابا بالتنفس وقيم غازات الدم ABG اثناء هذة المرحلة تدل على حامضية ايض ****************bolic acidosis ونقص الاكسجين بالدم يستدل علية من زيادة قيمة PaCO2 ةانخفاض قيمة البيكربونات وانخفاض قيمة الضغط الجزئي للاكسجين PaO2.
· حدوث اضطرابات بالكلى نتيجة انخفاض الاكسجين والعناصر الغذائية الواصلة اليها مما يودى الى قلة التبول oliguria وزيادة في مستوى الكريتينين بالدم كنتيجة لعدم قيام الكلى بوظائفها بشكل طبيعى.
· الجلد يصبح رمادى اللون ashen وبارد ومتعرق cold and clammy .
· مستوى الوعى يتاثر تماما conscious deterioration .

4. مرحلة عدم الاستجابة:

تحدث هذة المرحلة عندما عندم يكون فقد السوائل اكثر 2000 سم ويحدث بها فشل في الاعضاء الحيوية ومن الاعراض والعلامات التى تظهر بها :
· زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب وحدوث انخفاض شديد في ضغط الدم.
· اختفاء النبض في الاطراف .
· ازرقاق وعرق غزير بالجلد.
· تنوع في الاعراض مرتبط مع فشل في اجهزة الجسم المختلفة.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف الرئيسى هو معرفة السبب وتصحيحة واسترجاع التهوية للانسجة.
2. قيم العلامات الحيوية باستمرار.
3. تركيب كانيولا ولكن على وريد كبير كاالكانيولا العنقية اوتركيب cvp.
4. اعطاء السوائل بعنف لمريض هذا النوع من الصدمات ويمكن تصنيف السوائل كما يلى:
· بللورانى crystalloid مثل محلول الملح و الرينجر وهذة السوائل تستخدم في حالة الصدمة نتيجة لحروق شديدة او اسهال شديد.
· غروانى colloid وتشمل الدم ومشتقاتة وتسستخدم في حالة الصدمة نتيجة لفقد دم مثل الحوادث.
· يمكن اعطاء النوعين معا في حالات الصم الشديدة.
5. وضع المريض بحيث يكون مستلقي على ظهرة وقدمية مرفوعان قليلا هذا الوضع يفيد في سرعة وصول الدم الى الاعضاء الحيوية وبخاصة المخ.
6. ملاحظة الاعراض والعلامات وتقدمها .
7. عندما يفشل العلاج بتعويض السوائل هنا يتم استخدام ادواية مثل اعطاء الادوية التى تعمل على ضيق الاوعية الدموية مثل الدوبامين والادرنالين . ويمكن استخدام العلاج بالمحاليل والادوية مع بعضهم البعض.

2. الصدمة القلبية cardiogenic shock

الصدمة القلبية تنتج من فشل القلب في دفع الدم بكفاءة مما يودى الى قلة الدم الذى يصل الى الخلايا وبالتالى انخفاض الاكسجين الواصل الى الخلايا. تعتبر الجلطة القلبية السبب الرئيسى لحدوث صدمة قلبية ومن الاسباب الاخرى عدم انتظام ضربات القلب واعتلال عضلة القلب cardiomyopathy واعتلال صمامات القلب. ضعف قدرة البطين الايسر على دفع الدم تقود الى انخفاض stroke volume وانخفاض SVيودى الى انخفاض انتاج القلب cardiac output وبذلك يقل الاكسجين الواصل للانسجة ومشكلة هذا المريض ايضا نتيجة لزيادة حجم الدم في نهاية الضغط الانبساطى end-systol volume ربما يودى الى الارتشاح الرئوى pulmonary edema التى تعوق عملية تبادل الغازات.

الاعراض والعلامات :
1. انخفاض ضغط الدم الى اقل من 90 mm hg .
2. برودة وشحوب ورطوبة بالجلد.
3. حجم البول اقل من 30 ml/hr.
4. احتمال وجود الم بالصدر.
5. زيادة معدل ضربات القلب tachycardia كالية طبيعية لتعويض انتاج القلب cardiac output.
6. زياة معدل التنفس لتحسين الاكسجة oxygenation .
7. ضعف واحتمال غياب النبض.
8. وجود صوت الكركرة crackles (صوت حاد وقصير) يكون دليل على حدوث الارتشاح الرئوى.
9. اتساع في الوريد العنقي بالرقبة jugular vein .

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. استخدام العوامل التى تؤثرعلى العضلات inotropic agent لزيادة التقلصية contractility لعضلة القلب كالدوبامين واللانوكسين ........الخ.
2. استخدام الادوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب .
3. استخدام الادوية الموسعة للشريان التاجية كاالنيتروجليسرين.
4. استخدام الادوية المضيقة للاوعية الدموية vasoconstriction لتقليل كمية الدم الداخلة والخارجة من القلب afterload and preload .
5. اكسجين لتحسين تزويد عضلة القلب وربما استخدام جهاز التنفس الصناعى.
6. جعل المريض في وضع مريح بالنسبة للتنفس ومحاولة تقليل القلق عند المريض.
7. القيم بجميع الخطواط التمريضية الخاصة بمريض الجلطة القلبية.

3.الصدمة العصبية neurogenic shock

هى الصدمة التى تحدث نتيجة فقد اواعاقة عمل الجهاز العصبى الودى sympathetic nervous system عن طريق اصابة الحبل الشوكى spinal cord او عن طريق الادوية المخدرة anesthesia spinal cord اوالتعرض الى صدمة عاطفية شديدة. مما ينتج عن ذلك توسيع في الاوعية الدموية وخاصة الشرايين بسبب تقليل مقاومة هذة الشرايين vascular resistance peripheral مما ينتج عنة انخفاض شديد في ضغط الدم. وكنتيجة للتواسع في الاوردة تقل كمية الدم التى تصل الى القلب venous return مما يودى الى تقليل في SV و CO وبالتالى ineffective tissue perfusion .

الاعراض والعلامات :

تكون مشابها لاعراض وعلامات صدمة انخفاض حجم السوائل.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف من العلاج هو ازالة السبب ومنع المضاعفات مثل المضاعفات المتعلقة بالقلب وتحسين تروية الانسجة.
2. اخذ العلامات الحيوية باستمرار.
3. انخفاض السوائل يتم علاجها كما سبق في علاج صدمة انخفاض السوائل.
4. انخفاض درجة الحرارة تعلاج بواسطة استخدام الاغطية ووضع المريض في مكان دافئ.
5. اعطاء المريض اكسجين لمعالجة hypoxia اما عن طريق النازل او الماسك او عن طريق جهاز التنفس الصناعى. ويجب ان تعرف مبكرا لمنع مضاعفاتها.
6. انخفاض معدل ضربات القلب ربما يعلاج باعطاء الاتروبين.
7. من اهم مسئوليات التمريض المحولة في منع DEEP VEIN THROMBOSIS(DVT) كاحد المضاعفات الناتجة من اتساع الاوردة في الاطراف السفلية عن طريق عمل علاج طبيعى على القدم والفخذ passive rang of motion to immobile extremities.
8. تقليل الالم عند المريض .

4.الصدمة التاقية anaphylactic shock

هى الصدمة التى تنتج من تفاعل antibody مع antigen . انتيجن تشمل الاطعمة والمواد الحافظة وعوامل طبيعية وبيئية والادوية. هذا التفاعل ينتج عنة تحرير biochemical mediators والتى تشتمل على الهيسامين histamine ,السرونين seronin ,البوستاجلندين postaglandins و eosinophilic chemical factor
هذة المواد تعمل على توسيع الاوعية الدموية , تقلص في الشعب الهوائية , زيادة افراز المخاط, التهابات جلدية, انقباض في العضلات الملساء the smooth muscle في جدار الامعاء والرحم والمثانة , تقلص للشريان التاجية الذى ربما يودى الى جلطة قلبية.

الاعراض والعلامات:

1. اكلان pruritus , احمرار عام generalized erythema , urticaria , وهذة الاعراض عادة ماترى في الوجة .
2. عدم راحة restless , قلق anxious واحتمال الشكوي من سخونة.
3. صعوبة في التنفس مع كحة.
4. قي وغثيان ,اسهال, تقلصات cramping الم بالبطن , سلس بولى urinary incontinence , واحتمال خروج دم مهبلى.
5. زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم .
6. احتمال مع تطور الاحداث يوجد تغير في مستوى واعى المريض.
7. تورم عام وبخاصة في الوجة.

الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. الهدف منها نزع الانتيجين ومعالجة تاثير biochemical mediators.
2. تدعيم ممرات الهواء.
3. اعطاء الاكسجين بطرقة المختلفة.
4. اعطاء الادوية التى تشمل الاتى:
· الادرنالين لتوسيع الشعب الهوائية وتوسيع الاوعية الدموية.
· البندريال benadryl لوقف الهيستامين
· الكورتيكوسترويد corticosteroids لمعالجة الالتهابات.
5. جعل المريض في وضع مريح بالنسبة للتنفس ومحاولة تقليل القلق عند المريض.

الصدمة الانتانية septic shock
تحدث نتيجة مهاجمة الكائنات الدقيقة الجسم فتحدث اثارة لمعظم اجهزة الجسم , حيث عندما يدخل الميكروب الى الجسم يقوم باخراج المواد السامة endotoxin فيقوم الجسم بمحاربتها وينتج عن ذلك تحرير biochemical mediators وتاثيرات مناعية وعصبية ضارة للجسم ومن ثم تحدث الصدمة.
الاعراض والعلامات:
1. انخفاض ضغط الدم وزيادة الداخل والخارج من القلب.
2. الجلد يصبح زهرى pink ودافئ وبة احمرار .
3. معدل ضربات القلب تزيد لتعوض انخفاض ضغط الدم .
4. زيادة في معدل التنفس لتعويض نقص الاكسجين.
5. تغيرات في مستوى الوعى.
6. قلة البول نتيجة لقلة الدم وبالتالى الاكسجين الواصل للكلى.
7. ارتفاع درجة الحرارة.
8. وفي التطور السريع للمريض تعرض قيمة غازات الدم انخفاض فى Paco2 , pao2 , HCO.
9. ارتفاع في كرات الم البيضاء.الرعاية التمريضية والعلاجية:

1. اول شي في معالجة هذة الصدمة هو معرفة سبب العدوى والتعامل معة .
2. اخذ عينات من الدم , البول , بصاق , الجروح لعمل مزرعة لها والتعرف على مكان العدوى ومعرفة المضاد الحيوي المناسب لة.
3. تزويد المريض بالاكسجين بالطرق المختلفة لة.
4. اعطاء المحاليل .
5. اعطاء inotropic agent لمنع المضاعفات القلبية .
6. التحكم في درجة الحرارة عن طريق استخدام الادوية المضادة للحرارة وعمل كمدات.
7. تقليل القلق عند المريض وطمئنتة .

واخيرا الاسعافات اولية لمريض الصدمة:

يتم اسعاف المصاب فورا في المكان الموجود بة لحين نقلة الى المستشفي او استدعاء الاسعاف لة.
1. تهدئة المريض وعدم تحريكة واسعاف اى اصابات اخرى مثل الكسور او الجروح.
2. يتم وضع المصاب مستلقي على ظهرة في مكان الحادث مع جعل راسة على احد الجانبين لتجنب استنشاق اى افرازات خارجة من الفم.
3. المحولة في منع النزيف.
4. [font:5442='

» بحت بعنوان الوسائل التعليمية
» الان بحت وتقرير بعنوان الرضاعة .................
» مقال بعنوان : هل هي البداية ام النهاية
» مسابقة القدس الثقافية بعنوان: ( الأقصى في العيون )
» ::ألبوم دعيني أقاتل::نشيد بعنوان::الأقصى ينادي::